Tratamentul nou fara interferon in hepatita C. Care este situatia la data de 21 septembrie 2015?

Dupa cum a declarat recent ministrul sanatatii, in Romania va fi introdus tratamentul pentru infectia cu virusul hepatitei C fara interferon. Este posibil ca prescrierea acestui medicament sa inceapa dupa data de 1 octombrie 2015.

Deoarece prescrierea acestui medicament nu se va face in acest momemnt pentru orice bolnav cu infectie cu virus C, voi posta unele precizari lamuritoare.

Medicamentul se numeste Viekirax-Exviera, iar costul tratamentului va fi acoperit de CNAS

Deocamdata nu se stiu urmatoarele aspecte

1. Ce bolnavi vor fi acceptati pentru acest tratament – se pare ca vor fi acceptati bolnavii cu infectie cu virusul C si  fibroza 4, deci ciroza hepatica, dar fara ascita sau sangerare din varicele esofagiene si cei cu transplant de ficat pentru infectie cu virusul hepatitei C
2. Ce analize vor trebui depuse la dosarul ce se depune la CNAS – probabil va trebui o viremie, fibroscan sau fibrotest au fibromax, transaminaze, genotipul viruslui C si alte analize care sa arate ca pacientul nu are ascita si sangerare din varice
3. Cand se pot depune la CNAS dosarele pentru tratamentul nou in hepatita C- aceasta data va fi auntata de CNAS, dupa ce vor fi stabilite criteriile dupa care se fac acceste dosare
4. Cat timp dureaza pana la aprobarea dosarului – CNAS promite ca cest timp va fi foarte scurt, sub o luna
5. Ce medici vor fi acreditati sa faca aceste dosare – datorita faptului ca acest tratament este foarte scump pentru stat, este posibil ca doar unii medici gastroenterologie sau hepatologi – posibil si de boli infectioase- sa fie acreditati pentru prescrierea acetui medicament
   

   Alte lucruri despre noul tratament in hepatita C fara interferon in Romania
   

   1. Ce este acest medicament? Este de fapt vorba de o combinatie de mai mutle medicamente.   VIEKIRAX contine ombitasvir,paritaprevir si ritonavir , iar EXVIERA contine dasabuvir , deci 4 medicamente
   2. Cum actioneaza medicamentul  VIEKIRAX -EXVIERA ca sa distruga virusul hepatitei C? . Virusul hepatitei C intra in celula hepatica pentru a se inmulti, fiind apoi eliminat din celula in sange.Aceasta asociere de medicamente ataca virusul in 3 etape ale desfasurarii inmultirii sale in celula ficatului, de aici si procentul mare de vindecare
   3. Cum se administreaza medicamentul? Se iau trei tablete dimineata si o tableta seara – lucru mentionat pe cutie
   4. Cat timp dureaza tratamentul pentru infectie cu virusul hepatitei c? In majoritatea cazurilor tratamentul dureaza 12 saptamani- in unele cazuri 24 saptamani
   5. Cati bonavi se vindeca cu acest tratament? Cu tratamenutl nou vindecarea este posibila in cca 95% din cazuri dupa o cura de tratament
   6. Cine fabrica Viekirax-Exviera? Firma care fabrica medicamentul se numeste AbbVie .
   7. Cat costa tratamentul nou pentru hepatita C? Costul tratamentului in Romania este suportat de CNAS, deci pacientul nu plateste nimic. Pe plan international costurile oscileaza de la tara la tara , in jurul sumelor 50.000 euro  – 73.000 euro. Se spune – neoficila- ca CNAS a obtinut cel mai mic pret din Europa pentru acest tratament, suma (repet neoficiala) fiind in jud de 17.000 euro
   8. Cine urmareste bolnavii cu acest tratament – in mod normal fiind vorba de  o boala de ficat avansata, care poate sa se complice in timp cu ascita, sangerare din varice sau cancer de ficat, este normal ca pacientii cu acest tratament sa fie supravegheati de un medic hepatolog sau gastroenterolog, Chiar daca CNAS va permite si altor specialisti sa prescrie acest tratament, ar fi ciudat ca acesti bolnavi sa fie supravegheati de alte specialitati medicale, iar atunci cand fac ascita, hemoragie din varice, cancer de ficat sau alte complicatii ale cirozai,sa fie trimisi la gastroenterolog sau hepatolog, medici care monitorizand tot timpul acest fel de boli, pot despista mult mai usor si precoce aparitia acestor complicatii
   9. Daca ai ciroza cu virusul hepatitei C si faci acest tratament, te vindeci de ciroza? Desi am vazut articole care spun ca cu acest tratament te vindeci chiar in faza terminala de boala de ficat, realitatea este ca daca faci acest tratament ai sanse mari sa te vindeci de infectia cu virusul C, deci sa omori virusul, dar ciroza trebuie tratata in continuare, de aceea este bine sa te urmareasca de la inceput un gastroenterolog sau hepatolog. Ciroza care apare dupa infectia cu virusul hepatitei C este o sechela, iar urmarile ei raman. Omorarea virusului, scade viteza de evolutie a bolii deoarece virusul nu mai distruge celulele ficatului, si scade riscul de cancer de ficat, dar nu face ca fibroza ficatului sa regreseze, astfel incat omul sa ajunga sanatos din punct de vedere al functiilor ficatului.
   10. De ce va fi recomandat acst nou tratament bolnavilor cu ciroza care au sanse mai mici de supravietuire indelungata, si nu celor cu hepatita cronica care au sanse mai mari? Pacientii cu ciroza avand o durata de supravietuire mai mica, trebuie sa fie tratati preferential tocmai din aceasta cauza – cei cu hepatita pot astepta 20-30 de ani, iar cei cu ciroza numai 10-15 ani. Deci, dupa parerea mea indicarea acestui tratament mai intai la cei cu ciroza este justificata din punct de vedere medical.

   Dr Ditoiu Alecse Valerian

   Spitalul Fundeni

   Secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului